Helfo-refusjon kan hjelpe deg økonomisk når du må ha tannlegebehandling.

‍Helfo-refusjon til tannlege kan ha stor økonomisk betydning for voksne pasienter. Derfor bør du sjekke om tannbehandleren har direkteoppgjørsavtale før du går i gang med tannbehandlingen. På denne siden får du utdrag av informasjon om refusjonsordningen.

Direkteoppgjør med Helfo

Hovedregelen er at voksne selv må betale utgiftene til tannbehandling. Likevel finnes det noen tilstander/tilfeller der folketrygden, via Helfo, dekker deler av utgiftene til behandling. 

De aller fleste tannleger har direkteoppgjørsavtale med Helfo. Du betaler da bare en egenandel hvis du må behandles for tanntilstander som gir rett til støtte fra Helfo (se mer under om hvilke tilstander dette er).

Tannlegen tar seg som oftest av papirarbeidet og søknadsprosessen for deg, slik at du slipper dette. Mange klinikker tilbyr gjerne også delbetalingsordninger eller hjelp til å søke støtte fra NAV.

Spør tannklinikken om hvordan den kan hjelpe deg med økonomisk støtte.

Viktig informasjon om lovverket

Vær obs på at Forskrift om stønad til dekning av utgifter til undersøkelse og behandling hos tannlege og tannpleier for sykdom  https://lovdata.no/dokument/SF/forskrift/2014-12-16-1702 gjennomgår endringer på lik linje som alle andre lover og forskrifter. Smileworks kan ikke innestå for/garantere at nedenstående til enhver tid er i samsvar med gjeldende regelverk. Det henvises derfor til lenken over. Det understrekes at nedenstående ikke dekker alle detaljer i lovverket, men er ment som en overordnet veiledning/informasjon om støtte som kan søkes om fra Helfo.

Hvilke tilstander gir Helfo-støtte? 

Tannlegen/tannpleieren skal vurdere om du kommer inn under noen av tilstandene/tilfellene som utløser rett til Helfo-stønad:

1. Medisinsk tilstand som ansees som sjelden.
2. Tilstander tilknyttet leppe, kjeve og ganespalte.
3. Ved svulst i munnhule, i tilgrensende eller i hoderegionen for øvrig.
4. Dersom det er behov for infeksjonsforebyggende tannbehandling ved særlige medisinske tilstander.
5. Sykdom og/eller anomalier i kjeve eller munn.
6. Ved periodontitt.
7. Ved forstyrrelser av tannutvikling.
8. Ved bittanomalier (tannregulering/kjeveortopedi).
9. Ved et patologisk tap av tannsubstans som skjer ved attrisjon eller erosjon.
10. Hyposalivasjon (munntørrhet).
11. Når det inntreffer allergiske reaksjoner mot tannrestaureringsmaterialer.
12. Tannskade som oppstår i forbindelse med godkjent yrkesskade.
13. Tannskade som oppstår som følge av ulykke og som ikke er relatert til yrkesskade.
14. Ved sterkt nedsatt evne til egenomsorg. Gjelder for personer som har varig sykdom eller varig nedsatt funksjonsevne.
15. Ved tanntap, helt eller delvis, uten egne tenner i underkjeve.

Det forutsettes at du er medlem av folketrygden. Les mer på Helfos sider.

Tannlegen/tannpleieren har et spesielt ansvar for å vurdere og dokumentere stønadsbehovet ditt

Du må ha en grundig undersøkelse for at tannlege/tannpleier kan gjøre en vurdering i forhold til folketrygdloven $ 5-6 eller $ 5-6a. Behandleren skal også vurdere om behandling kan gjøres innenfor rammen av forsvarlig og nødvendig oppfølging/tannbehandling av pasienten.

Behandleren skal kunne dokumentere alle vurderingene som er gjort i forbindelse med anbefalt behandling, og pasientjournalen skal inneholde all relevant og nødvendig informasjon, jfr. helsepersonelloven med forskrifter. 

Kompetansekrav til tannlege og tannpleier

Du kan bare få stønad når tannbehandling er utført hos tannlege eller tannpleier som innehar rett til å utøve tannbehandling. Dette er i henhold til lov av 2. juli 1999 nr. 64 om helsepersonell m.v.. Det gjelder også tannlege eller tannpleier fra andre EØS-land/stater som yter midlertidige tjenester i Norge, jf. forskrift 8. oktober 2008 nr. 1130 om autorisasjon, lisens og spesialistgodkjenning for helsepersonell med yrkeskvalifikasjoner fra andre EØS-land og Sveits.

Henvisninger og kompetanse tilknyttet kjeveortopedi

Kostnader til kjeve- og ansiktsradiologiske undersøkelser (ved bruk av CT/MR) dekkes bare dersom undersøkelsene er utført av spesialist i kjeve- og ansiktsradiologi.

Ved undersøkelse og eventuell start av behandling ved kjeveortopedi (rettelse av bittfeil og tannstillingsfeil) må du ha henvisning fra annen tannlege eller tannpleier før behandling hos kjeveortoped kan starte. En henvisning gjelder i 24 måneder fra henvisningsdatoen. 

Behandlingen må utføres av spesialutdannet kjeveortoped eller av tannlege som er under spesialistutdanning i kjeveortopedi. Hvis behandlingen utføres av tannlege under spesialistutdanning i kjeveortopedi, må behandlingen utføres som en del av dennes opplæring. 

Om oppgaver delegeres til annet personell, jf. helsepersonelloven § 4 og § 5, forutsettes det at delegerte oppgaver utføres under kjeveortopedens ansvar, tilstedeværelse og fulle oppmerksomhet.

Henvisninger og kompetanse tilknyttet tannimplantat

Kostnader til kjeve- og ansiktsradiologiske undersøkelser (ved bruk av CT/MR) dekkes bare hvis undersøkelsene er utført av spesialist i kjeve- og ansiktsradiologi.

Du får bare dekket utgifter til implantatforankret tannprotetisk behandling dersom den kirurgiske innsettingen av implantater er utført av spesialist i oral kirurgi og oral medisin, spesialist i maxillofacial kirurgi eller spesialist i periodonti. I tillegg må den protetiske delen av behandlingen være utført av spesialist i oral protetikk eller av tannlege med nødvendig kompetanse godkjent av Helsedirektoratet. 

Behandlingsoppgaver som krever spesialistkompetanse, eller særskilt kompetanse godkjent av Helsedirektoratet, kan ikke delegeres til annet helsepersonell når behandlingen kreves refundert i medhold av denne bestemmelsen.

Kan du få ny Helfo-refusjon etter mislykket behandling?

Behandler har ansvar for all behandling og tannteknisk arbeid det kreves støtte for.

Om behandling ansees som mislykket og dette kan føres tilbake til behandler, vil du ikke være berettiget for Helfo-refusjon på en ny behandling. Du anbefales derfor alltid å gå til en anerkjent tannklinikk/tannbehandler. 

Dersom nytt behandlingsbehov ikke kan føres tilbake til den som utførte behandlingen, skal ett av vilkårene i $ 1 i gjeldende lov i Folketrygdloven om tannbehandling være oppfylt. Dette kreves for å være stønadsberettiget. Vilkår skal være oppfylt på tidspunktet der ny behandling gjennomføres.

Stønadskrav hvis regelverket endres

Krav om Helfo-refusjon skal fremsettes i henhold til gjeldende regler og takster som gjelder på tidspunktet behandlingen utføres. Hvis behandling er påbegynt, kan denne sluttføres selv om regelverket er endret underveis og mens behandling utføres. Vær obs på at planlagt behandling vil ikke regnes som påbegynt behandling.

‍